家庭医生上门服务

“我能吃能睡，没有任何不舒服，没想到自己会有高血压。”今年62岁的陈世芳拿着刚从医院开出来的高血压药说。原来，去年家庭医生上门签约时为她做了简单检查，发现她血压很高，她才知道自己身体有这个问题。“自从有了家庭医生后，定期上门服务，身体比以前好多了。”享受家庭医生贴心服务的陈世芳赞不绝口。

基本公共卫生服务是一项惠及全民的民生工程。近年来随着我区基础医疗设施条件的逐步改善，服务项目和服务经费不断增加，群众健康意识明显增强，健康水平显著提高。家庭医生作为基本公共卫生服务的延伸与升华，在我区已经推行5年，数十万群众享受到了上门服务带来的好处。5年间这种指定医护人员，定期上门为困难就医患者、空巢老人提供康复、治疗、护理、健康指导等服务的“贴心诊疗”，深受群众好评。

家住新都街道紫瑞小区的李素芳，常年患有高血压、冠心病等慢性疾病。老伴儿也深受高血压、慢性支气管炎等慢性疾病的折磨。由于子女都长期在外务工，无法照顾两位年迈的老人，于是，李婆婆2012 年签约了新都街道城东社区卫生服务中心家庭医生服务团队。

“我家老头子身体也不好，一直都是我在家贴身伺候他，有时候遇到紧急情况，我们老两口都束手无策，只能拨打120 救急电话。”李素芳今年82岁，老伴儿今年96岁，年纪大了来回折腾很不方便，自从签约家庭医生以后，方便多了，有什么紧急情况打个电话，医生立马上门服务。“基本都是随叫随到，还定期上门为我量血压，告诉我平时要注意些啥，真是比家里人还细心。”对于常年贴心服务自己的周围医生，李素芳满怀感激。一晃5 年过去了，如今周围和李婆婆一家已情同家人。“他真的就像我的儿子一样!”说到这里，李婆婆笑得合不拢嘴。

据了解，为提升基层卫生服务能力，近年来我区推进家庭医生签约服务，组建家庭医生团队，为签约家庭提供健康监测、制定健康管理方案、上门问诊、预约转诊等服务，让群众拥有了“健康管家”。目前，全区16 家基层医疗卫生机构组建以医联体内上级医师、家庭医生为骨干，以护士、公共卫生人员、中医师或乡村医生等人员为基础成员的家庭医生团队107 个，团队覆盖辖区内100%的村(社区)。截至2017 年6月全区累计814100人签约家庭医生团队服务，签约率39.35%，其中重点人群(老年人、儿童、孕产妇、残疾人、贫困人口、慢性病患者)的签约率是82.52%，使居民足不出户就能享受到基本公共卫生服务。

同时，采取线上和线下相结合的服务模式，利用区卫计局微信平台“香城卫计”实现线上健康咨询、预约挂号、诊疗等和线下基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务相结合的服务闭环，从而推进家庭医生签约服务的顺利开展。

近日,新民镇卫生院家庭医生团队来到金牛村张德礼家中，为他上门检查、诊治送药，这已经是他们今年第二次来到张德礼家中进行随访，在为老人量完血压后，又根据其近期的生活习惯进行了健康指导。

今年84岁的张德礼5年前被查出患有高血压，之后，新民镇卫生院便为其建立了健康档案，多次上门进行有针对性的健康指导，“以前喜欢吃咸的,有时家人炒菜放盐少，就自己偷放点盐,后来查出了高血压，医生就建议少吃盐，鱼、肉少吃，多锻炼。他们来随访时，看看吃的啥药，有时也给调剂调剂，从前一天两遍吃药，现在一天我只吃一遍，刚量了血压，医生说血压基本比较稳定了。”张德礼高兴地告诉记者。

为提高重点人群健康管理质量，类似张德礼这样的高血压病人，在我区都有自己的专属健康档案，老年人、糖尿病患者健康、重性精神病患者也都在建档行列。“档案信息与咱们的基本医疗实现了互联互通。”区卫计局负责人表示，通过这个基本公共卫生服务,平时采集的信息与基本医疗实现了对接，更有利于对患者病情的把握和诊断。

截至2016年9月，我区基本公共卫生服务项目城乡居民电子档案建档率达95%，高血压患者健康管理率为66%、糖尿病患者健康管理率为55.8%。“建档前我们不能及时掌握辖区居民发病的情况和人数,老百姓他不了解自己健康状况,建档后,能让老百姓享受一系列的服务项目，如老年人免费体检、慢病患者入户随访等，入户随访后，我们医务人员能在用药上进行精准地指导，在生活上进行科学地分析。”该负责人说。

基本公共卫生服务是一项惠及全民的民生工程，而家庭医生只是基本公共卫生服务的延伸与升华，如何让基本公共卫生服务惠民阳光普照每个居民?

健康的身体是一个人幸福生活的根本，为了全面推进“健康新都”建设，近年来，我区通过建立区、镇(街道)、村(社区)三级基本公共卫生服务网络，提高了基本公共卫生服务的可及性;探索基本公共卫生服务财政资金使用机制;开展基本公共卫生服务均等化，城乡居民同享基本公共卫生服务，进一步提升基本公共卫生服务管理能力、服务能力、服务质量和服务水平。

借助开展工作的机会，家庭医生循序渐进地引导居民改变就医理念，提高健康意识，全区基本公共卫生服务项目各项指标持续改善。

2016年至今全区无重大传染病疫情及突发公共卫生事件发生，乙类传染病发病率75.66/10万，丙类传染病发病率180.7/10万，总发病率256.36/10万，均低于全市平均水平;全区“五苗”接种率均达到95%以上，扩大国家免疫规划疫苗均达到95%以上，高水平的免疫接种率，有效降低了儿童疫苗针对疾病的发病率，有力保护了儿童健康;儿童系统管理率97.5%、孕产妇系统管理率为97.4%，均达到了省市目标要求……这一系列基本公共卫生服务为我区城乡居民筑起了一道牢固的健康屏障。

“为城乡居民免费提供基本的公共卫生服务，是将基本医疗卫生制度作为公共产品向居民提供的具体实践。”区卫计局负责人语气坚定。未来我区将继续落实基本公共卫生服务惠民项目，创新平台载体建设，让基本公共卫生服务和管理常态化、规范化。“使之真正成为城乡居民的‘健康引路人’。”该负责人说。

目前,国家基本公共卫生服务主要有12项服务。即:建立城乡居民健康档案、健康教育、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、中医药健康管理、预防接种、慢性病患者管理(高血压患者和2型糖尿病患者)、重性精神疾病患者管理、结核病患者健康管理。